En la atención prehospitalaria es frecuente encontrar pacientes con dolor torácico de tipo opresivo muchos de los cuales se traducirán en un evento coronario agudo o enfermedad cerebro vascular. Las organizaciones internacionales como la AHA (American heart association) han diseñado guías de atención enfocadas a atender estos eventos y es claro según las investigaciones y consenso de expertos que lo mas importante en un paro cardíaco o enfermedad cerebrovascular es la atención rápida y oportuna en la llamada a una linea de emergencia e iniciar maniobras de resucitación.
Según la asociación americana del corazón al 2017 las enfermedades cardiovasculares causan la muerte de mas de 801000 estadounidenses por año lo que indica que cada 40 segundos se produce una muerte. La cardiopatía isquémica es la causa principal de muertes (45,1%) y le siguen las muertes por ataque cerebral (16,5%). A nivel mundial, en 2013 causó más de 17.3 millones de muertes, una cifra que se proyecta aumentará a más de 23.6 millones para el año 2030 (AHA). En Colombia de 29000 muertes anuales al año 2011, 16000 eran por infartos agudo de miocardio, al 2013 se consideraba que cada hora morían 6 personas por esta causa y solo el 10% de los que sufren la condición logran sobrevivir (MINSAL).
La principal manera de cambiar este panorama internacional y nacional es conocer sobre la enfermedad cardiovascular y las maniobras iniciales para atender un paro cardiaco mientras que llega la ayuda o equipo necesario para una atención avanzada. Toda persona debería prepararse de manera básica para actuar en esos casos y el personal de salud lo hará de manera especial. En la búsqueda de cumplir con este objetivo a continuación daremos una lección o enseñanza corta sobre soporte vital básico.
CONCEPTOS BÁSICOS
1. SOPORTE VITAL BÁSICO
El soporte vital básico es el mantenimiento de una vía aérea y asistir la respiración y la circulación sin necesidad de usar equipo que no sea un simple dispositivo de vía aérea o de protección. Una combinación de rescate respiratorio y compresiones torácicas se conoce como reanimación cardiopulmonar (RCP).
2. PARO CARDIORESPIRATORIO
El paro cardiorespiratorio se define como el cese de la actividad mecánica cardíaca confirmado por la ausencia de un pulso detectable, ausencia de respuesta a estímulos externos y cese de la respiración o respiración agónica. El paro cardíaco implica una interrupción del aporte cardíaco el cual puede ser reversible con el tratamiento apropiado. Una persona que sufre un paro cardíaco tiene más probabilidad de sobrevivir si recibe ayuda de servicios de emergencia y se realiza la reanimación o resucitación de forma inmediata, también si recibe una desfibrilación cuando el paro cardíaco se debe a fibrilación ventricular (arritmia cardíaca) y finalmente si se realiza soporte vital avanzado (hospitales o ambulancias medicalizadas) en fase temprana.
Se considera paro respiratorio cuando no hay respiración o es inadecuada para mantener oxigenación y ventilación efectivas, pero la víctima tiene pulso. En los niños es frecuente que primero se dé un paro respiratorio que luego conlleve a un paro cardíaco, lo que es contrario en los adultos.
3. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
La RCP está considerada como un conjunto de maniobras y procedimientos encaminados a mantener la integridad orgánica y restaurar la circulación espontánea de una víctima en paro cardiorespiratorio.
La RCP consta de cuatro elementos principales: Vía Aérea, Buena respiración, Circulación y Desfibrilación; los cuales constituyen el ABCD de la RCP. En la actualidad (guías 2015-2020 AHA) se ha decidido mantener un orden para las maniobras de RCP que es la secuencia CAB que quiere decir: Iniciar por compresiones cardíacas para atender la circulación y luego se pasa a la A y B que constituyen la apertura de la vía aérea y dar ventilaciones o respiraciones. En cuanto este disponible un DEA (desfibrilador externo automático) aplicar descargas eléctricas al corazón siguiendo las indicaciones del aparato.
4. CADENA DE SOBREVIDA
Esta se refiere a los pasos generales que deben seguirse para salvar una vida. Se reconocen cinco eslabones como integrantes de la cadena de sobrevida en adultos y son: 1. Reconocimiento temprano de los signos de paro y activación del sistema de alarma (llamar al 123 en Colombia fuera del hospital o activar código azul o megacódigo dentro del hospital) , 2. Inicio temprano de maniobras de RCP o soporte vital básico, 3. Desfibrilación temprana (cuando se dispone de DEA o desfibrilador y esta indicado la descarga), 4. Inicio temprano de RCP avanzada (implica manejo de medicamentos) y 5. Cuidados postparo.
En los primeros auxilios se reconocen el aseguramiento del área y la bioseguridad como pasos iniciales para atender a una víctima de paro cardiaco. Durante la valoración primaria es importante determinar el estado de conciencia de la víctima, activar el sistema de emergencias (linea telefonica 123 en Colombia y 190 en Brasil) y realizar el CAB y si está disponible conseguir un DEA. Debido a las demoras en la valoración de la respiración a través de la observación del pecho (torax) del paciente es imporante para personas que no tienen profesiones o preparación en salud, iniciar compresiones cardiacas (30) e identificar si la respiración no está presente, de ser así procedemos a iniciar ventilaciones, cabe anotar que si no se desea dar ventilaciones por no disponer de dispositivos de barrera para ello no se esta obligado a hacerlo a nivel prehospitalario, en los hospitales se dispositivos llamados BVM tradicionalmente llamados AMBU. Se deben realizar la secuencia de reanimación cardiopulmonar 30:2 (30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones).
PASOS PARA REALIZAR RCP EN ADULTOS
1. Ubique en posición adecuada a la víctima: preferiblemente en decúbito supino (boca arriba), completamente horizontal y sobre una superficie firme. Igualmente, el reanimador debe estar en una posición equidistante entre los hombros y el tronco de la víctima, para tener un fácil acceso a la ventilación y a las compresiones torácicas, sin tener que movilizarse.
2. Circulación: Verifique el pulso de la víctima entre 5- 10 segundos. Si hay pulso administre una respiración cada 5- 6 segundos y verifique pulso cada 2 minutos. Si no detecto pulso inicie contracciones torácicas ubicando la palma de la mano dominante dos dedos por encima del apéndice xifoides del paciente o en el centro del pecho de la víctima entre los pezones y allí, entrelazada con la otra mano, comience a aplicar compresiones sobre el tórax en forma perpendicular (los brazos forman un ángulo de 90 grados con el plano horizontal del tórax). Realizar 30 compresiones, en cada una presione el pecho hacia abajo mínimo 5 cm, que sean fuertes y rápidas. Tratando de mantener una frecuencia de 100 por minuto. Después de cada compresión permita que el pecho recupere su posición original. Es importante no interrumpir las contracciones cardíacas a menudo ni durante mucho tiempo, todo esto permite un adecuado flujo de sangre y en consecuencia la mejora la supervivencia. Luego de las compresiones realice 2 ventilaciones. Se realizan ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones. Si hay dos reanimadores cada uno realice 5 ciclos de 30 x 2 y se turnan, mientras uno está realizando compresiones el otro mantiene vía aérea abierta y administra ventilaciones, hasta que llegue el DEA, lo reemplace el equipo de Soporte vital avanzado (SVA) o equipo medico o la víctima empiece a moverse.
Si hay dificultades para lograr la suficiente profundidad en la compresión, coloque una mano sobre el esternón y agárrese la muñeca con la otra mano para dar mayor soporte.
3. Abrir la vía aérea: realizar una cuidadosa extensión de la cabeza, utilizando una de las manos para presionar firmemente la frente hacia atrás y hacia abajo; esta mano servirá a la vez como pinza con los dedos índice y pulgar para cerrar la nariz. Con los dedos de la otra mano elevar el mentón y abrir la boca (no usar el dedo pulgar para levantar la mandíbula). Si hay cuerpos extraños, proceder a retirarlos.
4. Buscar respiración: Mirar el movimiento del tórax, escuchar y sentir la respiración, Si no hay evidencia de respiración se procede a dar dos ventilaciones boca a boca o boca a mascara de bolsillo o mascarilla facial (dispositivos de barrera) formando un sello hermético; la toma de aire es normal no profunda. Cada una de 1 segundo y observar cómo se eleva la caja torácica.
5. Desfibrilación: en caso de disponer del desfibrilador, encienda el DEA y siga los pasos que indique. Si el ritmo es desfibrilable, administre una descarga y reanude RCP iniciando con compresiones y realice 5 ciclos. Si el ritmo no es desfibrilable reanude la RCP, y verifique el ritmo cada 5 ciclos. Continúe hasta que lo reemplace el equipo de SVA o la víctima empiece a moverse.
Posición de recuperación: si el paciente respira y tiene pulso, se coloca decúbito lateral lo cual evita la obstrucción de la vía aérea y disminuye el riesgo de bronco aspiración.
Si la persona que va a realizar la reanimación de forma inicial no tiene preparación mínima en salud como la toma de pulso carotídeo (cuello), puede iniciar las compresiones una vez determina que la persona esta inconsciente o no responde a los estímulos.
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Ative o sistema EMERGÊNCIA sim:
*Você não tem certeza de qual o procedimento a seguir
Referencias:
-American Heart Association. 2018. Soporte Vital Básico. EU. Recuperado de: http://international.heart.org/es
- Consejo Europeo de Resucitación. 2015. Soporte vital Básico. Londres. Recuperado de: http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf
A massagem cardíaca é o novo procedimento adotado nos primeiros socorros para tentar salvar uma vítima de infarto. De acordo com médicos, só a massagem aumenta em três vezes a chance de sobrevivência por continuar o fluxo de sangue.
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA: É definida como a cessação da atividade do coração confirmada pela ausência de um pulso, a falta de resposta a estímulos externos e cessação de respiração.
SUPORTE BÁSICO DE VIDA: Suporte básico de vida é a manutenção de uma via aérea e auxiliar a respiração e a circulação sem o uso de equipamentos.
Ative o sistema EMERGÊNCIA sim:
*O paciente não responder ao seu chamado
*Na sua opinião, o evento requer atenção médica
*Você não tem certeza de qual o procedimento a seguir
*Você não sabe o que fazer
-American Heart Association. 2018. Soporte Vital Básico. EU. Recuperado de: http://international.heart.org/es
- Consejo Europeo de Resucitación. 2015. Soporte vital Básico. Londres. Recuperado de: http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf
- Asociación americana del corazón. 2017. Estadísticas enfermedad del corazón y ataque cerebral. Eu. AHA. Recuperado de: http://www.heart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_491392.pdf
- Ministerio de salud y protección social. 2014. Hombres más propensos a morir de infartos. Colombia. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Hombres,-m%C3%A1s-propensos-en-Colombia-a-morir-de-infarto.aspx
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